1.中枢神経系

トリンテリックス(ボルチオキセチン)の作用機序【うつ病】

更新日:

2019年8月29日の厚労省薬事・食品衛生審議会医薬品第一部会にて、新規の大うつ病性障害(MDD:Major Depressive Disorder)治療薬であるトリンテリックス(一般名:ボルチオキセチン)の承認可否が審議される予定です。

現時点では未承認のためご注意ください。

基本情報

製品名トリンテリックス錠10mg/20mg
一般名ボルチオキセチン臭化水素酸塩
製品名の由来未定
製造販売武田薬品工業(株)
効能・効果未定
用法・用量未定
収載時の薬価薬価未収載

 

木元 貴祥
うつ病の薬物治療としてはSNRI、SSRI、NaSSA等が用いられますが、トリンテリックスは新規の作用機序を有する薬剤です。

 

参考

  • SNRI:セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬
  • SSRI:選択的セロトニン再取り込み阻害薬
  • NaSSA:ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬

 

今回はうつ病(大うつ病性障害)の病態・治療法とトリンテリックスの作用機序等について解説しています。

 


うつ病と症状

  • 仕事がうまくいかない
  • 学校の試験で悪い点を取ってしまった
  • 友人関係で喧嘩してしまった

ということで気分が落ち込んだり、やる気が起きないことは誰しもが経験したことがあると思います。

 

木元 貴祥
このような気分の落ち込みはごくごく一般的な感情の変化ですので、これだけでうつ病とは言いません。

 

ちょっとした気分の落ち込みであれば、飲み会や買い物、友人との遊びなどで吹き飛ぶこともありますし、時間の経過で次第に回復していきます。

 

しかしながら、「うつ病」では憂うつな状態が2週間以上も続き、例え原因となっていた問題が解決しても気分が晴れないことが多く、次第に日常生活に支障(仕事に行けない、学校に行けない、外に出たくない、等)をきたしてしまいます。1)

 

木元 貴祥
憂うつな状態が「2週間」、かつ「日常生活に支障」がうつ病の診断時のポイントです。もちろんこれ以外にも診断基準は多数あります。

 

また症状としては「身体症状」と「精神症状」があり、主には以下があります。2)

身体症状食欲がない、体がだるい、疲れやすい、性欲がない、頭痛、肩こり、
動悸、胃の不快感、便秘がち、めまい、口が渇く、等
精神症状憂うつ、気分が重い、気分が沈む、悲しい、不安、
イライラする、元気がない、集中力がない、
好きなこともやりたくない、等

 

詳しくは割愛しますが、うつ状態がかなり重症な場合、「大うつ病性障害」と診断されます。1-2)

今回ご紹介するトリンテリックスは大うつ病性障害に対して効果が期待されている薬剤ですね。

 

うつ病の原因

脳内には「神経伝達物質」と呼ばれるものが存在しており、記憶や意欲、感情等をコントロールしています。

 

その中でも意欲・活力・気分などに関わっている神経伝達物質として「セロトニン」や「ノルアドレナリン」が知られていますが、うつ病ではこれら神経伝達物質の量が不足していると考えられています。

うつ病の原因:セロトニンとノルアドレナリンが不足している

 

うつ病の治療

うつ病をそのまま放っておいてしまうと、悪化して治りにくくなり、その後の日常・社会生活に大きな悪影響を与えてしまう可能性があります。

従って、できるだけ早く治療を開始することが大切です。

 

うつ病の治療は、

  • 休養
  • 薬物治療
  • 精神療法

を中心に行われます。2-3)

 

木元 貴祥
特に、「休養」は最も重要で、家で何も考えずにゆっくりリフレッシュして過ごすことが大切です。

 

症状を抑えたり、再発を抑制したりする薬物治療にはいくつか薬の種類がありますが、中心となるのは以下のような「抗うつ薬」です。

 

今回ご紹介するトリンテリックスは上記には分類されていませんが、SSRIのような作用を有していますね。

 

トリンテリックス(ボルチオキセチン)の作用機序

前述のように、うつ病の患者さんは脳内の神経伝達物質であるセロトニンノルアドレナリンの量が減っていることによって発症すると考えられています。

 

セロトニンやノルアドレナリンは神経細胞から脳内に放出された後、再び神経細胞内へと回収されます。

セロトニンとノルアドレナリンの再取り込み

 

この神経細胞内へと回収される過程を“再取り込み”と呼んでおり、セロトニン/ノルアドレナリンの各トランスポーターが関与しています。

 

トリンテリックスの作用機序は完全には解明されていないとされていますが、セロトニントランスポーター阻害作用によってセロトニンの再取り込みを阻害すると考えられています。4)

 

木元 貴祥
その結果、脳内のセロトニン量が増えて、うつ病が改善できるといった作用ですね。

トリンテリックス(ボルチオキセチン)の作用機序

 

トリンテリックスはセロトニンの再取り込み阻害作用の他にも以下の作用も有すると考えられています。4)

  • 5-HT1A受容体アゴニスト作用
  • 5-HT1B受容体パーシャルアゴニスト
  • 5-HT3、5-HT1D、5-HT7受容体アンタゴニスト作用

参考アゴニスト:刺激パーシャルアゴニスト:部分刺激(適度な刺激と拮抗)アンタゴニスト:拮抗

 

以上の作用によって、うつ病に関与している様々な神経系(セロトニン系、ノルアドレナリン系、ドパミン系、ヒスタミン系、アセチルコリン系、ガンマアミノ酪酸(GABA)系、グルタミン酸系)の調節を行うとされています。

 

木元 貴祥
このように様々な神経系に作用してうつ病を改善するのがトリンテリックスの特徴ですね。

 

エビデンス紹介:国内第Ⅲ相試験

現時点では結果が公表されていませんので、後日更新予定です。

 

根拠となった臨床試験の一つは、日本人の成人再発大うつ病性障害患者さんを対象に、プラセボとトリンテリックスを直接比較する第Ⅲ相臨床試験です。

ニュースリリースによると、トリンテリックス群で有意な改善が見られたとのことでした。5)

 

副作用

後日更新予定です。

 

用法・用量

後日更新予定です。

 

薬価

現時点では未承認かつ薬価未収載です。

 

まとめ・あとがき

トリンテリックスはこんな薬

  • セロトニン再取り込み阻害作用によって脳内のセロトニン量を増やす
  • 各セロトニン受容体に対してアゴニスト/パーシャルアゴニスト/アンタゴニスト作用を有する

 

木元 貴祥
うつ病の薬物治療ではSSRIやSNRIがよく用いられていますが、トリンテリックスが今後どのように使用されていくのか興味がありますね。

 

SNRIの代表薬であるサインバルタについては以下の記事をご参照ください。

サインバルタ(デュロキセチン)の作用機序と副作用【うつ病】

今回は「うつ病、うつ状態」を効能・効果とするサインバルタカプセル20mg/同30mg(一般名:デュロキセチン)についてご紹介します。 製薬会社 製造販売元:塩野義製薬(株) 販売:日本イーライリリー( ...

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以上、今回はうつ病(大うつ病性障害)とトリンテリックス(一般名:ボルチオキセチン)の作用機序についてご紹介しました!

 

引用文献・資料等

  1. DSM-5精神疾患の診断・統計マニュアル2014
  2. 厚生労働省【みんなのメンタルヘルス総合サイト】:うつ病
  3. 日本うつ病学会:「日本うつ病学会治療ガイドライン Ⅱ.大うつ病性障害」(最新版:2016年7月31日)
  4. Expert Opin Drug Discov. 2019 Jan;14(1):81-89.
  5. 武田薬品工業ニュースリリース:大うつ病性障害治療薬vortioxetineの日本における製造販売承認申請について

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  • この記事を書いた人

木元 貴祥

【保有資格】薬剤師、FP、他
【経歴】大阪薬科大学卒業後、外資系製薬会社「日本イーライリリー」のMR職、薬剤師国家試験対策予備校「薬学ゼミナール」の講師、保険調剤薬局の薬剤師を経て現在に至る。

今でも現場で働く現役バリバリの薬剤師で、薬のことを「分かりやすく」伝えることを専門にしています。

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