9.眼疾患

ブロルシズマブの作用機序:アイリーア、ルセンティスとの違い・比較【加齢黄斑変性】

更新日:

2019年未明、「滲出型加齢黄斑変性」を対象とするブロルシズマブの製造販売承認申請が行われています。

現時点では未承認のためご注意ください。

基本情報

製品名
一般名ブロルシズマブ
製品名の由来
製造販売ノバルティス・ファーマ(株)
効能・効果不明
用法・用量不明
収載時の薬価薬価未収載

 

加齢黄斑変性については既に以下の2製品が承認・販売されていますが、ブロルシズマブはそれに次ぐ3製品目ですね。

 

上記の2製品は維持期では2か月程の投与間隔でしたが、今回ご紹介するブロルシズマブは維持期で初の3か月毎の投与で治療が可能です。

 

木元 貴祥
またこれまでの抗体製剤等と異なり、ブロルシズマブは一本鎖抗体フラグメント(scFv)の構造を有していますので、より分子量が小さく、組織移行性が高いとされています。

 

今回は「加齢黄斑変性」の疾患解説と共に、ブロルシズマブの作用機序や特徴(scFVと他の抗体薬との違い)、そしてルセンティスやアイリーアとの違い・比較について解説していきます。

 

眼の構造と黄斑(中心窩)

眼の構造は以下のイラストの通りですが、網膜の中心には「黄斑」と呼ばれる部位があります。

黄斑は視細胞が密集しているため、モノを見るための視機能では最も重要な部位とされています。

眼の構造と黄斑(中心窩)

 

黄斑の中心は中心窩(“ちゅうしんか”と読みます)と呼ばれ、ここには視細胞が最も密集しているため特に重要です。

 

加齢黄斑変性の病態と症状

加齢黄斑変性は、黄斑が加齢とともに障害を受け、視力の低下や視力異常をきたす疾患です。

 

50歳以上の男性に好発し、日本では増加傾向にあります。また加齢黄斑変性は失明(中途失明)の原因の上位を占めています(中途失明の第1位は緑内障)。

 

木元 貴祥
緑内障の疾患解説と薬については以下の記事をご覧くださいませ。
エイベリス(オミデネパグ)の作用機序:プロスタグランジンF2α誘導体製剤との違い【緑内障】

続きを見る

 

発症のリスク因子としては「喫煙」や「肥満」がありますので、「目の生活習慣病」とも呼ばれています。

 

症状としては

  • 物が歪んで見える
  • 視野の中心が暗くて見えにくくなる
  • 視力が低下する

などがあります。

 

多くの場合、症状は片眼から現れますが、両眼で見ているとなかなか症状に気付かずに、発見が遅れることもあります。

 

加齢黄斑変性の分類と原因

加齢黄斑変性には以下の2種類があり、原因が異なっています。

  • 萎縮型:黄斑組織が加齢によって萎縮していく。進行は遅い
  • 滲出型:脈絡膜新生血管による。進行が速い

 

多くの場合、「滲出型」と言われていますので、滲出型について解説します。

 

網膜のすぐ下には「脈絡膜」が存在していますが、網膜に老廃物が増えていくと、これを除去するために脈絡膜から新たな血管が作成されます。このように新たな血管が作られることを「新生血管」と呼んでいます。

 

木元 貴祥
“新生血管”、と聞くと良さそうな印象がありますが、そうとは限りませんよ。

 

病的で異常な新生血管は非常に脆く、血液成分が漏れ出してしまうことで、水分などが異常に貯まって浮腫となり、黄斑に障害をきたします。

加齢黄斑変性と新生血管:VEGFの働き

 

異常な新生血管には「VEGF(血管内皮増殖因子)」と呼ばれる因子や、PlGF(胎盤増殖因子)が関わっていると考えられています。

これらが過剰に分泌されることで脈絡膜新生血管が引き起こされ、滲出型の加齢黄斑変性が発症します。

 

加齢黄斑変性の治療

萎縮型は進行が遅いことから、特に治療は行われません。

しかし、滲出型に移行することもありますので、定期的な検査によって異常がないかを調べておく必要があります。

 

滲出型では、以下の治療法が行われます。1)

  • 抗VEGF薬:ルセンティス、アイリーアなど
  • レーザーによる光線力学的療法
  • レーザーによる光凝固法

 

今回ご紹介するブロルシズマブも「抗VEGF薬」に分類されています。

 

木元 貴祥
それではここからブロルシズマブの関与する抗体薬とその断片の種類について紹介します。

 

抗体とその断片(Fc、Fab、scFv):ブロルシズマブの構造

通常、生体内の抗体や抗体薬(例:アバスチン等)は「定常領域(Fc)」と、抗原と結合する「可変領域(Fab)」から成り立っています。現在、承認されている抗体薬はほとんど完全な抗体構造を有しています。

抗体と各断片(Fc、Fab、scFv)の特徴と違い:アバスチン、ルセンティス、ブロルシズマブの比較

 

このうち、抗原と結合可能なFab領域のみを製品化したのがルセンティスですね。

 

木元 貴祥
もう少し詳しい各断片と各薬剤についてはWikipediaが参考になりましたので興味がある方は覗いてみてください。

Wikipedia|List of therapeutic monoclonal antibodies

 

ブロルシズマブはFabをより短く切断して、抗原結合領域を残した「ヒト化一本鎖抗体フラグメント(scFv:single chain variable fragment)」です。

 

scFvでは分子量が抗体薬やFabよりも小さくなっていることから、眼組織への移行性が高いといった特徴があるようです。2)

 

ブロルシズマブの作用機序

ブロルシズマブは新生血管に関与しているVEGF-Aを特異的に阻害するscFv製剤です。

ブロルシズマブの作用機序:VEGF-Aを阻害するscFv製剤

 

新生血管の形成に関わるVEGF-Aを阻害することで、異常な新生血管を抑制し、滲出型の加齢黄斑変性の症状を改善するといった作用機序を有しています!

 

エビデンス紹介:HAWK試験・HARRIER試験

根拠となった臨床試験には、日本人を含む2つの第Ⅲ相臨床試験(HAWK試験とHARRIER試験)があります。3)

いずれの臨床試験も滲出型加齢黄斑変性患者さんを対象に、アイリーア(維持期2か月毎投与)に対するブロルシズマブ(維持期3か月毎投与)の非劣性を検証しています。(HAWK試験のブロルシズマブ投与法は2群)

 

主要評価項目はベースラインから48週時点までの「最高矯正視力(BCVA)の平均変化量」とされ、結果は以下の通りでした。

非劣性マージンはいずれも4文字とされています。

試験名HAWK試験HARRIER試験
試験群ブロルシズマブ
3mg
ブロルシズマブ
6mg
アイリーアブロルシズマブ
6mg
アイリーア
BCVAの平均変化量
[95%CI]
6.1文字6.6文字6.8文字6.9文字7.6文字
アイリーアとの差:-0.6[-2.5~1.3]
非劣性のp<0.001
アイリーアとの差:-0.2[-2.1~1.8]
非劣性のp<0.001
-アイリーアとの差:-0.7[-2.4~1.0]
非劣性のp<0.001
-

 

このように両試験においてアイリーアに対するブロルシズマブの非劣性が確認されていますね。

 

用法・用量

後日更新予定です。

前述の臨床試験3)では、1か月に1回投与を3か月繰り返し(導入期)、その後は3か月毎(維持期)に投与が繰り返されていました。

 

副作用

後日更新予定です。

 

薬価

現時点では未承認かつ薬価未収載です。

 

ブロルシズマブとルセンティス・アイリーアの違い・比較

既に承認・販売されている以下の薬剤との違いや比較について一覧表にしてみました。(2019年5月26日時点の情報)

ブロルシズマブとルセンティス・アイリーアの違い・比較:一覧表

 

効能・効果についてはルセンティスとアイリーアは同じですが、ブロルシズマブまだまだって感じですね。

 

木元 貴祥
正式承認後に更新予定です。

 

まとめ・あとがき

ブロルシズマブはこんな薬

  • 初のscFv製品(予定)
  • VEGF-Aを特異的に阻害することで新生血管を抑制する
  • 維持期では3か月毎の投与で治療が可能

 

前述の臨床試験3)ではアイリーアに対して非劣性が認められていましたので、効果としては同程度の印象を受けます。

あとは使いやすさや副作用など、今後は使い分け等が検討されれば興味深いと感じます。

 

余談ですが、最近では完全な抗体を改変・改良したような色々な薬剤の開発が進行していますね。承認されている薬剤の例では以下があります。

 

木元 貴祥
もしご興味があれば上記リンクを覗いてみてください。

 

以上、今回は加齢黄斑変性症とブロルシズマブの作用機序や特徴(scFVと他の抗体薬との違い)、そしてルセンティスやアイリーアとの違い・比較についてご紹介しました!

 

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  • この記事を書いた人

木元 貴祥

【保有資格】薬剤師、FP、他
【経歴】大阪薬科大学卒業後、外資系製薬会社「日本イーライリリー」のMR職、薬剤師国家試験対策予備校「薬学ゼミナール」の講師、保険調剤薬局の薬剤師を経て現在に至る。

今でも現場で働く現役バリバリの薬剤師で、薬のことを「分かりやすく」伝えることを専門にしています。

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